大治町と要介護認定調査委託契約を締結した事業所等が、認定調査を行った場合に記入していただく様式等です。
特記事項様式
特記事項様式（大治町）(xlsx:25KB)
【留意事項】
・A4サイズ用紙に片面印刷をしてください。
・可能な限り行数の変更はしないようお願いします。
※行が足りなくなった場合は、余った行を削除し、適宜行を追加するなどして、必ずA4サイズ用紙3枚に収めてください。
・各事業所等の任意の特記事項様式を使用することも可能ですが、その場合は下記の口腔アンケートにご協力いただきますよう、お願いします。
口腔アンケート
口腔アンケート（大治町）(xlsx:17KB)
【留意事項】
・各事業所等の任意様式の特記事項を使用する場合は、こちらの口腔アンケートにご協力いただき、特記事項様式に添付し提出してください。
要介護認定調査委託料請求書
要介護認定調査委託料請求書（大治町）(doc:43KB)
【留意事項】
・必要事項をご記入のうえ、調査票提出後の翌月１日～１０日にご請求くださいますよう、ご協力をお願いします。
※１件あたりの金額を忘れずにご記入ください。
・請求日につきましては、窓口にて提出される場合は提出日を、郵送の場合は発送日をご記入ください。
・口座情報はお間違いのないようご注意ください。