様式第2号
　	大治町立学校体育施設スポーツ開放利用登録申請書	　	
年　　月　　日

　　　スポーツ開放運営委員長　　　　殿

団体・グループ名　　　　　　　　　　
責任者氏名　　　　　　　　　印

　　利用者の義務を守ること及び登録事項に虚偽のないことを誓い、下記のとおり、大治町立学校体育施設スポーツ開放利用団体・グループとして登録を申請します。

記
団体・グループ名	　	
所在地	　	
責任者	氏名

住所

勤務先	(　　歳)TEL　　　　　　

〒	
利用種目	　	
登録人員	男子　　　　名・女子　　　　名・計　　　　　　名	
その他参考事項	　	
 注意事項
	1　構成員の氏名・年齢・住所・TEL・勤務先(在勤者のみ)の一覧表を添付してください。